Omurilik Yaralanması - Medical Fizyo

Omurilik Yaralanması nedir? Neden kaynaklanır?

Omurga, omur adı verilen birçok kemikten oluşur. Omurilik, bu kemiklerin ortasından geçen ve beyin ile vücudun geri kalanı arasında iletişim, hareket ve duyum sağlayan bir sinir demetidir. Kısaca beyin ve vücut arasındaki köprüdür. Omurilik yaralanmaları ve omurilik felci, omuriliği kısmen veya tamamen yaralayan veya yırtan travmatik olaylardan kaynaklanır. Omurilik hasar gördüğünde beyin ve vücut arasındaki iletişim bozulur ve vücudun birçok farklı önemli işlevi etkilenir. Omurilik yaralanması, çocuklarda ve yetişkinlerde kalıcı sakatlık ve ölüm nedenlerinden biridir.

Omurilik yaralanması hem hastayı hem de ailesini etkileyen ciddi bir durumdur. Hafif yumuşak doku yaralanmalarından omurilik kırıklarına ve omurilik yaralanmalarına kadar değişen şiddette omurilik yaralanmaları, felçlerin en önemli nedenlerinden biridir.

Araba kazaları, düşmeler, spor yaralanmaları, ateşli silah veya kesici alet yaralanmaları, omurilik yaralanmasının travmaya bağlı en yaygın nedenleridir. Ancak omurilik yaralanması ve felci sadece travmadan kaynaklanmaz. Omurga tümörleri, bazı virüsler, bazı enfeksiyonlar, vasküler iskemi, dejeneratif disk hastalığı, spondiloz, osteoporoz ve diğer hastalıklar omurilik felcine neden olabilir.

Travmatik omurga kırıklarının %5-10’u servikal omurgada, %70’i dorsal ve lomber omurgada meydana gelir. En sık yaralanan bölge, omurganın en hareketli bölgesi olan T12-L1 (son dorsal ve ilk lomber vertebra) bölgesidir.

Omurilik Yaralanması Sonrası Belirtiler Nelerdir?

Omurilik yaralanmasında kemik dokusu veya sinir dokusu veya her ikisi de hasar görür. Omurga yaralanmalarına bağlı olarak vertebra kırıkları, sırt ve boyun ağrısı, uyuşma ve karıncalanma, kas spazmları, kol ve bacak hareketinde kayıp gibi belirtiler ortaya çıkabilir.

Bir sinir yaralanması meydana geldiğinde kas kontrolünün veya duyusunun kaybı, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak geçici veya kalıcı, kısmi veya tam olabilir. Omuriliği kesen veya omurilikteki sinir yollarını bozan yaralanmalar kalıcı felce neden olabilirken, omuriliği sıkıştıran künt yaralanmalar günler, haftalar veya aylar süren geçici zayıflığa neden olabilir. Bazen ödem, gerçekte olduğundan daha şiddetli spinal felç semptomlarına neden olabilir. Semptomlar genellikle şişlik azaldıkça azalır.

Omurilik yaralanması sonucunda klinik olarak temelde iki tablo gelişir.

Tetrapleji (kuadripleji); dört ekstremitede fonksiyon kaybını ifade eder. Servikal medulla segmentindeki hasar sonucu oluşur. Kol, gövde, bacak ve pelvik organlarda motor ve duyusal fonksiyonların azalmasına tetraparezi, kaybolmasına ise tetrapleji denir. Tam veya kısmi olabilir.
Parapleji; alt fonksiyonlardaki işlev kayıplarını ifade eder. Torasik, lomber ve daha az olarak da sakral segmentteki bir lezyon sonucu oluşur. Gövde, bacak ve pelvik organlarda duyusal bozukluk gerçekleşir. Parapleji de komplet ve ya inkomplet olabilir.

Omurilik Yaralanmalarında Fizik Tedavi Hedefleri

Omurilik yaralanması için fizik tedavi, öncelikle tekrarlayan, göreve özgü egzersizler yoluyla alt ekstremite hareketliliğini geliştirmeye odaklanır.

Omurilik yaralanmalarının iyileşmesi büyük ölçüde nöroplastisiteye, yani omuriliğin kendini yeniden bağlama yeteneğine bağlıdır. Sürekli olarak azalan hareketler gerçekleştirerek, omurilik bu işleve olan ihtiyacı algılar ve nöral yolları yeniden bağlayarak ve güçlendirerek hareketi gerçekleştirmek için uyum sağlar.

Rehabilitasyon süreci: fizik tedavi, diğer egzersizler ve terapiyi içerir. Amaç, hastayı daha güçlü kılmak ve giyinme, yemek yeme, tuvalet ve banyo gibi günlük yaşamın bağımsız aktivitelerini yeniden öğrenmesine yardımcı olmaktır. Rehabilitasyon ve fizik tedavi muhtemelen taburcu olduktan çok sonra devam edecektir. Genelde ilk altı ayda ödem azaldıkça diğer dönemlere göre daha hızlı iyileşme olur. Ancak bu iyileşme zamanla azalsa da ömrü boyunca devam eder.

Omurilik yaralanması olan kişilerde amaç komplikasyonları önlemek ve hastanın bağımsız yaşamasını sağlamaktır. Bunun için temel amaç, güç kaybı durumunda kas gücünü yeniden kazanmaya çalışmaktır. Bu amaçla rehabilitasyon programlarında eklem hareket açıklığı egzersizleri, germe egzersizleri, kas güçlendirme egzersizleri, nöro-güçlendirme teknikleri gibi geleneksel tedavilerin yanı sıra robotik rehabilitasyon, havuz terapisi, sanal gerçeklik terapisi gibi daha yeni ve daha yenilikçi teknikler, biofeedback, fonksiyonel nöromüsküler elektriksel stimülasyon ve transkraniyal manyetik stimülasyon teknikleri. İleri rehabilitasyon yöntemleri de tedavi planına dahil edilebilir.